第1047章 四十七份病案（1/2）
四十七份病案被分成了四摞。
急起休克或严重心律失常的放在最左边；以气短、浮肿、心脏扩大为主的放在第二摞；症状较轻、资料又不完整的放在第三摞；最后一摞是诊断存疑，需要重新核实。
方别没有按当地病名直接分类。
有些记录写着克山病，病史却更像风湿性心脏病；有些只写胃肠炎，后面又出现血压下降、脉搏紊乱。先看当时发生了什么，再决定放在哪里。
元雅负责舌脉和中医辨证记录。
齐主任核对心衰、休克和心律失常表现。
顾文山把患者所在村、发病月份和家庭成员补到索引卡上。
几个人各看一部分，遇到拿不准的再放到桌子中间。
第一份有争议的病案来自靠山县。
病人十八岁，劳动时突然心慌、胸痛，回家以后呕吐。当地按受凉治了一天，第二日出现气短和浮肿。
齐主任认为符合急性心肌损害。
元雅却指着病案后面的一行小字。
“他发病前十日有发热、咽痛，关节也疼。这个病史不能略过去。”
“有感染后心肌炎的可能。”
方别把病案放进待核实一摞。
“问既往同村是否集中发病，心电图还有没有原件。这个人不能直接放进地方病统计。”
顾文山在索引卡上做了记号。
第二份是一名四十多岁的妇女。
她在冬季清晨突然腹痛、恶心，随后四肢发凉、面色灰白。记录中的脉搏先快后弱，血压一度测不到。急救后虽然醒了，三天内仍有明显心悸。
当地留下的诊断只是急性胃肠炎伴虚脱。
“胃肠症状在前，容易看错。”
齐主任说道。
“但同桌吃饭的五个人都没发病，后面又有心律不齐，应该重点复核。”
方别让顾文山在急症表上标红。
“调查人员到村里先找她。问清发病前后饮食、同户病例和恢复情况，能做心电图就补一张。”
顾文山边写边问：“如果复查已经正常呢？”
“正常也记。急症缓解后可以没有明显表现，不能用今天的结果抹掉当时的休克。”
他们一直看到夜里十点。
最后，四十七份病案中，有二十六份可以作为第一轮重点病例，十二份待复核，九份暂时排除。
方别又从重点病例里挑出八份急症记录，准备发给东北各县卫生人员。
病人姓名隐去，只保留起病经过、容易误判的地方和当时处置。
元雅看着其中三份“胃病”记录。
“妇幼卡用红黄分级，地方病急症也可以做一张短表。基层大夫未必能立刻认出克山病，至少要知道哪些胃肠症状不能只按胃病留在家里。”
“加上脉搏明显不齐、四肢发凉、胸闷和晕厥。”
齐主任补了一句。
方别把几项写下来，没有立刻做成定稿。
“先拿给三名没看过这些病案的医生试用。给他们混入普通胃肠炎和其他心脏病，看会不会见一项就全送急诊。”
齐主任笑道：“你这是连大夫也要考。”
“表做得太灵，医院门口会挤满人；做得太松，真正的急症还是进不来。”
医院前几日的妇幼筛查已经出现过误报。方别让人同时记录填写时间、误报人数和急诊接诊量，试用一周后再改。
第二天一早，沈茹带着复核后的食粮卡回来。
九户人家已经完成六户。她主持询问时，顾文山只在旁边听，直到最后才补了两个问题。
其中一户原先写“全年吃本地粮”，实际有个十二岁的孩子住校，每周只回家一天。那孩子没有发病，不能简单算成本地粮暴露者。
另一户的媳妇从外村嫁来不到半年，入村前没有症状，入村后第二个冬天才开始心慌。
“我按人画了时间条。”
沈茹把一叠纸铺开。
迁入、搬出、换粮、发病分别用不同的符号标出。纸上的字不漂亮，却能一眼看出先后。
方别逐张看完。
“漏问了什么？”
沈茹没有急着说成绩。
“头两户没问吃盐和副食。后来顾所长提醒，我才补。还有一户说吃外地粮，其实只拿来招待过两次亲戚。”
“把漏项写进调查说明。下一批人照着补。”
方别把靠山县那名妇女的病案递给她。
“东北以后，这个人由你负责追。你带一名当地女卫生员去，病史、家庭食粮和家里其他女性的情况一起问。”
沈茹翻完病案。
“我可以。”
她接任务时已经不像刚进技术组那样先看方别脸色。
这几日拆表、主持询问、查出错误，让她在组里有了明确的位置。
方别愿意把一片调查交给她，也省下自己逐户重复问话的时间。
上午，地方病研究所送来第一版病例地图。
图是用几张大纸拼出来的，县界和村庄全靠手画。重病村用红点，低发病村用蓝点，外调粮较多的地方另画一个圈。
顾文山把图钉在墙上。
红点大多聚成几片，却有一个蓝点夹在两处重病区中间。
村名叫西河沟。
附近几个村历年都有急症和死亡记录，西河沟的人口并不少，五年内登记的病例却只有两人。
“会不会是漏报？”
齐主任先问。
“有可能。”
顾文山把人口册和卫生站记录放到桌上。
“这个村有卫生员，死亡登记也比附近齐。我让当地再查迁出病人和在外就医的人。”
方别没有先看粮食说明。
他从地图周围的水源、耕地和交通看起。
西河沟与东边两个重病村共用一条河，田地也相连。若只看水土，差别并不显眼。村子靠近一处林场转运站，路况比邻村好一些。
“外来人口多吗？”
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