第46章 会场论道辩医，针起折服众人（1/2）

一夜休整，省城研讨会的第二天如期而至。

会场大厅坐满了来自全国各地的中医从业者，有院校教授、公立医院的主任，也有扎根民间的老郎中。

昨天苏清鸢一针缓解多年偏头痛患者的事情，已经在会场传开，不少人今天特意早早到场，想继续观摩她的诊疗思路。

沈聿抱着笔记本电脑，低声跟苏清鸢说话：“清鸢姐，昨天好多人找我打听你的案例，还有人想索要青雾岭种质保护的资料。

不过昨天那个高主任，刚才在休息室还在跟别人说，昨天的病例有偶然性，算不上真本事。”

顾晏辞站在一旁，淡淡开口：“他既然有心发难，一定会找一个极难处理的病例。

等会儿辩论环节，小心应对，不必争口舌长短，以临床辨证说话。”

苏清鸢轻轻点头，目光落在桌上的子午流注古残卷复印件上：“医术讲究辨证论治，不是比拼口舌。

真有疑难病例，辨证清楚，自有公论。”

秦院长在一旁补充：“高主任在省城中医圈名气不小，擅长内科杂病，为人傲气。

等会儿他若是当众提问，你有理有据回答即可，不必逞强。”

没过多久，大会进入疑难病例研讨与自由辩论环节。

主持人话音刚落，高主任便站起身，拿着一份厚厚的病历，缓步走到台前。

“各位同仁，昨天观摩了苏大夫现场诊疗偏头痛的案例，确实有可取之处。

但头痛病种，临床变数多，单次见效，不能代表能应对所有顽疾。

我这里有一个随访三年的复杂病例，想请苏大夫一起探讨，也算是互相交流学习。”

话音落下，会场安静下来，所有人目光都投向苏清鸢。

高主任将病历投影到大屏幕上。患者，男性，五十六岁，周身游走性关节疼痛三年。

伴随低热、口干、失眠，西医检查诊断为类风湿关节炎，长期服用免疫抑制剂，关节疼痛依旧反复发作，还出现肝肾轻度损伤。

前后看过不少中医，用过祛风除湿、活血通络各类方剂，效果时好时坏，始终无法稳住病情。

“这个病人，祛风、散寒、除湿、清热诸法几乎都试过，收效有限。”

高主任侧头看向苏清鸢，嘴角带着一丝不易察觉的挑衅，“想听听苏大夫的看法，若是由你来辨证，该从何处入手？”

全场目光聚焦，梅敬山坐在专家席，神色平静，静静等待苏清鸢发言。

苏清鸢缓缓起身，走到投影屏幕前，目光仔细扫过病历里的各项检查数据、既往用药记录。

“患者关节游走疼痛，看似痹症。但长期低热，口干，夜眠差，多次使用祛风除湿重剂之后，疼痛不减，反而肝肾受损。

核心不在风寒湿邪，而在于阴血亏虚，虚热内生，筋脉失养。”

她声音清晰，传遍整个会场。

“很多医者一见到关节痹痛，第一反应就是祛风通络。但祛风药大多辛燥，久用耗伤阴血。

本患者本身阴液不足，越用辛散药，阴血越亏，虚热越重，疼痛反复。

治法不该主攻祛邪，应当以养血滋阴，柔筋缓痛为主，辅以清退虚热，少量通络。”

高主任眉头一挑，立刻开口反驳：“痹症本源就是风寒湿三气杂至，闭阻经络！

不祛风湿，怎么通痹止痛？养阴药滋腻，用多了会不会闭门留寇，把邪气关在体内？”

“要看虚实主次。”苏清鸢从容回应，“若是新病，邪气盛，以祛邪为先；

久病多年，久痹伤阴，正气亏虚，此时邪少而虚多。一味强攻祛邪，只会耗伤正气，得不偿失。

滋腻药并非不能用，配伍少量清透、通络之品，便可防滋腻碍胃，不会闭门留寇。”

她接着举例，结合之前林建明骨痹的诊疗思路，对比虚实两种痹症的治法差异，把辨证逻辑一层层拆开。

“这个病例，我会选用生地、白芍、鸡血藤养血柔筋，地骨皮、银柴胡清虚热，再配伍少量桑枝、络石藤轻柔通络，不用羌活、独活这类辛燥猛药。

同时配合子午流注针法，选取夜间对应阴经穴位，养阴通络。”

一段话说完，会场内响起小声议论。不少医生低头翻看病历，暗自思索这个思路。

梅敬山微微颔首，开口点评：“久病入络，久痹伤阴，很多人容易忽略这点。

很多医者被‘痹必祛风’的固有思路困住，一味攻伐，忽略患者正气。苏清鸢这个辨证思路，切中要害。”

专家席另一位老教授也点头附和：“这个方案，兼顾护正与通络，避开了之前治疗方案里辛燥伤阴的弊端，思路新颖，符合临床。”

高主任脸色一阵青一阵白，他本想拿这个疑难病例，让苏清鸢陷入窘境，没想到对方条理清晰，辨证精准，还得到多位前辈专家认可。

他不甘心，继续追问几个细节，苏清鸢一一应答，每一处方药配伍、取穴逻辑，全部结合医理解释，没有半点含糊。

几番问答之后，高主任找不到漏洞，只能悻悻坐下。

台下响起热烈掌声。

辩论环节结束，梅敬山招手，叫苏清鸢到休息室。

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