第1053章 协调会（1/2）

西河沟三个字一出口，屋里几个人都停了一下。

地图上标出的低发病村，县里五年只登记了两名轻症。眼前这个孩子若也是急型病例，原来的统计便需要重查。

方别没有在病床前讨论地图。

“孩子叫什么？”

“赵小芹，八岁。”

“今天尿过几次？”

“早上一次，后来就没了。”

护士测出血压，比同龄孩子正常值低，脉搏一百二十多次，节律不齐。补液瓶里剩了小半，入院后已经输入将近五百毫升。

孩子体重不大，心脏情况不明，继续快速补下去可能加重负担。

徐景林一边接心电图，一边听肺部。

右侧肺底隐约出现少量湿啰音，脚踝尚未浮肿。肝缘能摸到，孩子一碰便喊胀。

“有早期心衰表现。”

徐景林压低声音。

方别点头，让护士记录剩余液体，重新调整输液速度和内容。吸氧以后，孩子的呼吸稍有减慢，胸口不适仍在。

陈大夫把昨晚记录拿了过来。

入院时只问了吃过什么、吐了几次，没有听心脏，也没有记脉搏节律。村里同桌吃饭的家人都没生病，这一条同样漏了。

“是我先入为主了。”

陈大夫脸色难看。

“王小军是男孩，她是女孩，又从西河沟来，我没往克山病上想。”

“村名不能替病人排除病。”

方别指着床边。

“先把人稳住。病历晚些再补。”

心电图纸带缓缓吐出来。

徐景林看完，确认有明显心肌损害和心律失常表现。结合胃肠道起病、低血压、少尿与轻度心衰，急型克山病的可能很大。

县医院立即按急症方案处理。

大剂量维生素C静脉应用，持续吸氧，严密观察血压和节律。因为已经出现肺底湿啰音，补液量严格控制，护士每半小时记录一次尿量。

方别没有离开病房。

孩子脉搏过快时，他用针在内关轻刺，帮助缓解恶心和心悸。针灸只占了很短时间，静脉用药和心电监护没有中断。

半个小时以后，赵小芹不再干呕，四肢温度略有回升。

血压仍低，却不再继续下降。

她母亲一直站在床边，手指紧紧抓着棉袄下摆。

“方大夫，她会不会跟王家孩子一样？”

“已经按同样的急症在治。”

方别说道：“昨晚到现在，她有没有胸闷、心慌，你重新想一遍。”

女人回忆了半天，终于说起孩子前几日放学后总喊累。吃晚饭时也说过心口跳得快，家里人以为是在雪地里跑久了。

“她以前得过这种病吗？”

“没有。”

“家里还有谁心慌、浮肿？”

女人迟疑了一下。

“我冬天有时候心口慌，坐一会儿就好了。”

沈茹把这句话记进调查本，没有继续在病房追问。

孩子病情稍稳以后，她带着韩长青和一名县卫生员先去赵家。方别留在医院，顾文山则去查西河沟遗漏病例。

两个小时后，赵小芹的血压开始回升，终于排出少量尿。肺底湿啰音没有增加，神志一直清楚。

陈大夫这才敢喘一口气。

“要不是你刚好看了一眼，今晚再重起来，我还会当胃炎加液。”

方别把新的急症识别页递给他。

“上腹疼、呕吐，没有发热和腹泻，同桌的人也没事，再加上脉搏乱、四肢冷，就要查心脏。别等浮肿全出来。”

县医院当天把急诊和儿科的医生全叫来，围着两份病历过了一遍。

王小军属于发病后迅速休克，赵小芹则是在大量补液以前发现心衰苗头。两名孩子的起病都像胃病，处理重点却完全不同。

方别让陈大夫安排两组值班人员互相核记录。

急症病人入院，体温、血压、脉搏、呼吸和尿量必须写在一张观察单上。出现脉搏不齐、四肢厥冷和意识改变，立即报告。

为了看看识别页是否真能用，方别让陈大夫找出六份旧病历，把姓名和原诊断遮住。

其中两份是普通胃肠炎，一份肺部感染，一份风湿性心脏病，两份为后来补诊的克山病。

四名医生分别判断是否需要立即转入急症观察。

第一轮有三人把所有呕吐病人都判成急症，也有人漏掉了没有明显胸痛、只有四肢冷和脉搏不齐的病例。

方别没有增加更多病名，只把识别页上的顺序改了。

先问同食者是否发病，再查体温、腹泻和腹部体征，随后必须数足一分钟脉搏，观察四肢温度、意识和尿量。有两个以上循环危险表现，先转县医院；只有明确腹泻、发热且循环稳定的，由基层继续观察。

第二轮再测，误报仍有一例，两个克山病病例都被识别出来。

陈大夫把错误记录留了下来。

识别页次日先发十二个重病村，每处附五张反馈单。村卫生员转来什么病、县里最后诊断什么，都要回填。

县卫生科的人听完，提出把识别页印发到所有村卫生室。

“先发重病区和附近村。”

方别说道：“三天后收一次反馈，看基层把哪些病也报上来了。急症不能漏，普通胃肠炎也不能全往县里送。”

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